Медицинское страхование

    С начала текущего года страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, почти 800 тысяч человек индивидуально проинформированы о возможности прохождения профилактических мероприятий, из них прошли диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры более 500 тысяч человек.

     Ежегодно из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края на проведение различных профилактических мероприятий выделяется более 1 млрд рублей. Чтобы эти ресурсы были использованы во благо пациентов для сохранения здоровья и снижения заболеваемости к работе по привлечению населения к прохождению диспансеризации активно подключены страховые представители, которые в рамках индивидуального информационного сопровождения застрахованных лиц направляют гражданам персональные приглашения на профилактические осмотры и диспансеризацию. Ежемесячное индивидуальное информирование ведется с использованием различных форм – СМС-сообщения и сообщения в мессенджерах, телефонные звонки, включая автодозвон, письма. Тем же, кто не нашел времени позаботиться о своем здоровье, направляются повторные напоминания о необходимости пройти обследования. Кроме того, страховые компании оповещают и пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, о возможности пройти углубленную диспансеризацию, которая направлена на выявление возможных осложнений после перенесенного заболевания. Также в настоящее время при индивидуальном информировании особое внимание уделяется гражданам, не посещавшим поликлинику более двух лет.

     В дальнейшем после прохождения диспансеризации страховые представители оценивают ее качество, своевременность постановки пациентов на диспансерное наблюдение, обеспечивают контроль назначения обследований и своевременность динамического наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями. Так, в текущем году практически 600 тысяч пациентов с хроническими инфекционными заболеваниями индивидуально проинформированы о необходимости постоянного диспансерного наблюдения. При этом отклик населения на информирование СМО очень высокий и по его результатам около 400 тысяч жителей края посетили врача с целью диспансерного наблюдения.

    Важно помнить, что к страховому представителю каждый человек может обратиться и самостоятельно. Для этого достаточно позвонить по телефонам контакт-центра своей страховой медицинской организации, подойти к специалисту во время его работы непосредственно в медицинской организации или. В некоторых поликлиниках, воспользоваться таксофоном прямой связи со страховой компанией. Как правило, пост специалиста компании, а также аппараты для связи со СМО размещены в холле рядом с регистратурой.

     В случае необходимости страховая компания окажет не только консультативную поддержку, но и практическое содействие в получении медицинской помощи. Страховые представители рассматривают как устные, так и письменные обращения, в том числе жалобы граждан, проводят контрольно-экспертные мероприятия, позволяющие оценить доступность и качество оказанной медицинской помощи, обеспечивая тем самым информационное сопровождение застрахованных и защиту прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.

     В Территориальном фонде ОМС напоминают, что в случае возникновения вопросов по обязательному медицинскому страхованию или оказанию медицинской помощи, всегда можно оперативно связаться со специалистами по телефону «горячей линии»:

    ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

     Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

     филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

    «Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

     Все новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.

     Лица, получившие гражданство Российской Федерации, с того же срока автоматически вносятся в регистр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.

      Все остальные граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.

    В связи с введением цифрового полиса утверждены и новые правила персонифицированного учета в системе ОМС, теперь данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц, что исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС.

     Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальна безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.

     В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом.

     При возникновении вопросов можно проконсультироваться со специалистами по телефонам «горячей линии»:

Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

     Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

     Для детей по полису ОМС бесплатно предоставляется широкий спектр медицинских услуг: посещение на дому патронажной сестрой, консультации и осмотры врачами-специалистами, лабораторная и инструментальная диагностика, профилактические мероприятия, медицинская помощь в условиях стационара.

     Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний у детей с момента рождения и до 18-ти лет занимается педиатр. Детский врач следит за тем, чтобы ребенок правильно рос и развивался, проводит консультации по грудному вскармливанию, сбалансированному питанию, правильному уходу и применению профилактических вакцин (прививок).

     Первая консультация проводится на дому в течение 1 месяца с момента выписки из роддома. Дальнейшие плановые осмотры проводятся ежемесячно. Врач проводит сбор анамнеза, визуальное исследование пациента, общетерапевтическую пальпацию, простукивание (перкуссию), измерение температуры тела, массы и роста.

     Полис ОМС дает право на диспансерное наблюдение у участкового педиатра, что очень важно, поскольку в первый год жизни ребенку необходим постоянный медицинский контроль и наблюдение. Осмотры детей в возрасте после 1 года проводятся в плановом порядке 1 раз в 3 месяца.

     Педиатр диагностирует и лечит острые инфекционные заболевания (корь, дизентерия, ветрянка, острый бронхит, пневмония), патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, хронические и наследственные заболевания.

    Причины срочного обращения к педиатру:
- температура тела выше нормы;
- расстройство пищеварения, признаки отравления (рвота, непрекращающийся понос, озноб);
- аллергическая реакция (сыпь, кашель, слезотечение, покраснение слизистых оболочек);
- острая боль в животе;
- травма головы, грудной клетки и других частей тела;
- необъяснимое беспокойное поведение.

    Консультация с педиатром обязательна, если родители считают, что их ребенок имеет какие-либо отклонения в физическом или психическом развитии. В таком случае педиатр направляет пациента к узкому специалисту: эндокринологу, дерматологу, хирургу, гастроэнтерологу и др.

    Полис ОМС гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России.
Чтобы получить полис ОМС для детей, являющихся гражданами России, необходимо предоставить в страховую медицинскую организацию:
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) ребенка (при наличии).

    В случае возникновения вопросов, касающихся обязательного медицинского страхования или оказания медицинской помощи всегда можно обратиться по телефону горячей линии страховой компании или фонда и получить исчерпывающие ответы.

     Телефоны Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования:

     ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65(звонок бесплатный);

     Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный);

     Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный);

      Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

     Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.

      Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края и страховых медицинских организаций.

      Узнать к какой поликлинике Вы прикреплены в настоящее время можно на сайте «Единый портал государственных и муниципальных услуг Российской Федерации» («Госуслуги»). Для этого в личном кабинете выбрать раздел «Документы», кликнуть по вкладке «Здоровье», справа появится окно «Прикрепление к поликлинике», где и указано наименование медицинской организации.

     Кроме того, через портал «Госуслуги» можно осуществить выбор иной поликлиники для получения первичной медико-санитарной помощи или лично обратиться с пакетом документов (паспорт, полис ОМС, СНИЛС) в выбранную медицинскую организацию.

    Чтобы прикрепить ребенка младше 14 лет, необходимо лично обратиться с пакетом документов (паспорт законного представителя несовершеннолетнего, свидетельство о рождении ребенка, полис ОМС ребенка) в выбранную детскую медицинскую организацию.

     Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней.

     Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений. После этого в течение двух рабочих дней вас известят о прикреплении.

     Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

     Кроме того, в случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, прикрепляться к новой медицинской организации можно чаще, чем 1 раз в год. Такая необходимость может возникнуть при изменении места жительства, это может быть переезд из одного района города в другой, а также из сельской местности и наоборот.

     То же правило работает и в случае переезда на постоянное место жительства в другой регион Российской Федерации.

      Напоминаем, что по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе прикрепления к медицинской организации, можно обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, или в Контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

     Телефоны Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования

     - Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный);

     - Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный);

     - ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

      Оценка общественного мнения проводится по всей стране в ходе реализации федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации», входящего в нацпроект «Здравоохранение».
В ходе соцопроса гражданам предлагается оценить удобство записи на прием, длительность ожидания медицинской помощи и время ожидания врача-специалиста, комфорт своего пребывания в медицинской организации, внимательность персонала, соответствие визита в медицинскую организацию ожиданиям пациента и насколько в целом пациент удовлетворен качеством и доступностью медицинской помощи.

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обращается к застрахованным лицам с просьбой принять участие в опросе.
Ваши ответы помогут обратить внимание на наиболее проблемные стороны здравоохранения, улучшить качество и доступность медицинской помощи.

     Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования можно по телефонам «горячей линии»:

     Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

     Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

     филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

    Если вы поступили в высшее учебное заведение в другом городе, узнайте в страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС, работает ли она в регионе, куда вы переехали, и сообщите свои контактные данные.

     Если ваша страховая медицинская организация не работает в регионе, куда вы переехали на обучение, вам следует выбрать СМО из представленных в регионе, перечень которых вы можете узнать на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования или по телефону «горячей линии» ТФОМС, а также уточнить информацию о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи по полису ОМС.

     Далее вам необходимо выбрать медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, направив письменное заявление на имя главного врача. После прикрепления вы сможете бесплатно получать медицинскую помощь в рамках программ ОМС, в частности:
- посещение врачей поликлиники;
- консультации узких специалистов и обследования, предусмотренные программами ОМС;
- стоматологическая помощь при болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- скорая медицинская помощь
- лечение и обследование в стационарных условиях;
- прохождение (с 18 лет) один раз в год профилактического медицинского осмотра, а один раз в три года – диспансеризации;
- лечение при подозрении/обнаружении коронавирусной инфекции;
- углубленная диспансеризация после перенесенной коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Страховые представители страховых медицинских организаций всегда готовы помочь всем застрахованным лицам. На оборотной стороне полиса ОМС указан телефон страховой медицинской организации, по которому следует обращаться, чтобы получить консультации по вопросам сферы ОМС.

    Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

     Страховая медицинская организация ведет сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:
- медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
- праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- порядке получения полиса;
- видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
- прохождении диспансеризации;
- прохождении профилактического медицинского осмотра;
- перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и т.д.

     Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Алтайского края:

Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»» г. Барнаул, ул. Мало–Олонская, д.17,
тел. (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае г. Барнаул, пр. Строителей, д. 4 «Б»,
тел. (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

     Права застрахованных в системе ОМС:
- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
- на выбор страховой медицинской организации;
- на замену страховой медицинской организации;
- на выбор медицинской организации;
- на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- право на защиту персональных данных;
- на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

     Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:
- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной медицинской помощи);
- подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;
- выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
- уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;

     Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

     Если застрахованному отказали в бесплатной медицинской помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:
- в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему отделением;
- в страховую кампанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;
- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ.

     Проконсультироваться по всем вопросам можно у специалистов «горячей линии»
контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае:

ТФОМС Алтайского края
8-800-775-85-65
(звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04
(круглосуточно, звонок бесплатный),
(3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае
8-800-100-81-02
(круглосуточно, звонок бесплатный),
(3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00

ТФОМС Алтайского края

     Приказ Минздрава России «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» вступил в силу 5 августа 2022 года.

     Данные изменения позволят большему количеству медицинских организаций воспользоваться средствами нормативного страхового запаса территориальных фондов ОМС на оплату труда вновь принятых медицинских работников.

     Средства на оплату труда вновь нанятым медработникам выделяются из бюджета Федерального фонда ОМС и направляются в нормированный страховой запас территориальных фондов для ликвидации кадрового дефицита. В текущем году на эти цели предусмотрено порядка 17,3 млрд. рублей.

     Как отметили в ТФОМС Алтайского края, - «В крае данное направление реализуется с 2019 года и для медицинских организаций это дополнительные средства в случае прироста численности медицинских работников. Если ранее средства выделялись только медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, то в 2021 году расширились виды оказываемой медицинской помощи, на которые организациям предоставлялись средства нормированного страхового запаса территориального фонда. В число таких получателей вошли медицинские организации, оказывающие специализированную и скорую медицинскую помощь».

     В текущем году в НСЗ фонда на данные цели предусмотрено 134,6 млн. рублей и медицинские организации уже пополнились 21 специалистом. Безусловно, расширение перечня медицинских организаций, которые могут использовать средства нормированного страхового запаса на оплату труда новых специалистов, будет способствовать улучшению кадровой ситуации в здравоохранении, - подчеркнули в фонде.

      Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право на получение первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарах, высокотехнологичной помощи с применением сложных методов лечения, а также скорой медицинской помощи, когда требуется срочное вмешательство медиков.

      В разгар летнего сезона, когда обостряются аллергические реакции, возрастает вероятность кишечных инфекций, при солнечных ожогах и травмах застрахованные по ОМС, независимо от места пребывания, всегда могут рассчитывать на оказание бесплатной квалифицированной медицинской помощи.

      Отравление и расстройство пищеварения

      Летние путешествия часто сопровождаются сменой режима питания, употреблением непривычных для организма продуктов, контактом с местной микрофлорой и как следствие расстройством пищеварения, проявляющееся диареей, рвотой, болями в животе.

      При появлении первых симптомов отравления или кишечной инфекции, особенно с повышенной температурой, тошнотой, рвотой, сильных болях в животе, возникновением судорог, застрахованному по ОМС необходимо сразу же обратиться к врачу.

      На прием к врачу лучше идти натощак, так как вполне возможно, что вас направят сдавать анализы, проходить обследования, предусмотренные программой ОМС. Если будет предложена госпитализация, лучше не отказываться, так вам будет гарантирован надлежащий уход.

     Травмы

     Зачастую летний период сопряжен с возрастанием активности и как следствие растяжением связок, вывихами, переломами, ушибами и прочими повреждениями.

     При тяжелых и серьезных травмах, когда требуется экстренная или неотложная медицинская помощь, пациент не обязан предоставлять полис ОМС или какие-либо другие документы. Если требуется транспортировка, вам обязаны ее организовать с учётом тяжести состояния и возможных осложнений.

     Аллергия

     Летняя аллергия одно из самых распространённых заболеваний и может проявляться по-разному. Чаще всего оно протекает в легкой форме и проявляется кожным зудом и высыпаниями, напоминающими ожог крапивы. Но бывают и тяжелые варианты течения, проявляющиеся затруднением дыхания, вплоть до развития астматического статуса, отеком Квинке.

     Самостоятельно понять на что появилась аллергическая реакция вряд ли получится, лучше обратиться к специалисту, например, к терапевту, дерматологу или иммунологу, и получить квалифицированную помощь.
В состав обязательного перечня медицинских услуг по полису ОМС входит множество различных лабораторных исследований и анализов, в том числе и на аллергены.

     Солнечные ожоги
Солнечный ожог обычно бывает двух степеней тяжести. Самый распространённый – первый – характеризуется покраснением и небольшим отеком. Обычно при использовании специальных восстанавливающих мазей и аэрозолей выздоровление наступает на четвертые или пятые сутки. При ожоге второй степени — появлении на покрасневшей коже пузырей, наполненных жидкостью – заживление, происходит в течение десяти-пятнадцати дней.

     При легких солнечных ожогах обычно помощь врача не требуется, но в серьёзных случаях обращение за медицинской помощью просто необходимо. Программа ОМС предусматривает прием врача-дерматовенеролога, а в самых сложных случаях – лечение пациента в стационаре.

     Нужен только полис ОМС

     Медицинская помощь по всем перечисленным заболеваниям в любом регионе России может быть оказана бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Отправляясь в командировку, путешествие по стране, обязательно возьмите с собой полис ОМС для каждого члена семьи.

      Вы всегда сможете уточнить свое право на получение бесплатной медицинской помощи в своей страховой медицинской организации, телефон для связи указан на обороте документа.

     Будьте здоровы!

     В Алтайском крае обследование переболевших коронавирусной инфекцией в рамках углубленной диспансеризации также как и по всей стране проводится с 1 июля 2021 года и оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

     «Всего за весь период оплачено 55 тыс. комплексных посещений на общую сумму 62,4 млн. рублей, в том числе 40,4 млн. рублей за углубленную диспансеризацию, проведенную в текущем году» - рассказали в ТФОМС Алтайского края. Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все внутренние органы и системы организма.

    Наиболее частые осложнения после COVID-19:
- болезни органов дыхания: кашель, одышка, слабое насыщение крови кислородом,
- болезни сердца и сосудов: тромбы, инсульты, нарушения сердечного ритма,
- нервная система: потеря вкусов и запахов, головокружение, проблемы с памятью,
- психическое здоровье: депрессия, повышенная тревожность, нарушения сна,
- общие нарушения: анемия, боли в суставах, выпадение волос.

     Углубленная диспансеризация проводится в два этапа.

     Первый этап направлен на выявление признаков осложнения после COVID-19 и включает: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, тест с 6-минутной ходьбой, спирометрию, общий и биохимический анализы крови, определение концентрации Д-димера, рентген органов грудной клетки, прием у терапевта.

    По итогам анкетирования и результатам исследований 1 этапа диспансеризации врач-терапевт может направить на дополнительные обследования в рамках 2 этапа, а также вне рамок диспансеризации.

     Второй этап проводится по клиническим показаниям и включает более тщательные исследования сердца, сосудов и органов дыхания для уточнения диагноза: эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

    Если по результатам диспансеризации у пациента выявят хронические заболевания или риски их возникновения, то ему будет предоставлено необходимое лечение и назначена медицинская реабилитация.

    Записаться на прохождение углубленной диспансеризации можно через Единый портал государственных услуг, а также обратившись в медицинскую организацию по месту прикрепления. Работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы с сохранением среднего заработка. Для этого сотруднику необходимо подать письменное заявление.

    Перечни медицинских организаций, в которых можно пройти углубленную диспансеризацию, опубликованы на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхованиях, региональных органов здравоохранения, страховых компаний и на портале госуслуг.

      Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право на получение первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарах, высокотехнологичной помощи с применением сложных методов лечения, а также скорой медицинской помощи, когда требуется срочное вмешательство медиков.

      В разгар летнего сезона, когда обостряются аллергические реакции, возрастает вероятность кишечных инфекций, при солнечных ожогах и травмах застрахованные по ОМС, независимо от места пребывания, всегда могут рассчитывать на оказание бесплатной квалифицированной медицинской помощи.

      Отравление и расстройство пищеварения

      Летние путешествия часто сопровождаются сменой режима питания, употреблением непривычных для организма продуктов, контактом с местной микрофлорой и как следствие расстройством пищеварения, проявляющееся диареей, рвотой, болями в животе.

    При появлении первых симптомов отравления или кишечной инфекции, особенно с повышенной температурой, тошнотой, рвотой, сильных болях в животе, возникновением судорог, застрахованному по ОМС необходимо сразу же обратиться к врачу.

     На прием к врачу лучше идти натощак, так как вполне возможно, что вас направят сдавать анализы, проходить обследования, предусмотренные программой ОМС. Если будет предложена госпитализация, лучше не отказываться, так вам будет гарантирован надлежащий уход.

     Травмы

     Зачастую летний период сопряжен с возрастанием активности и как следствие растяжением связок, вывихами, переломами, ушибами и прочими повреждениями.

       При тяжелых и серьезных травмах, когда требуется экстренная или неотложная медицинская помощь, пациент не обязан предоставлять полис ОМС или какие-либо другие документы. Если требуется транспортировка, вам обязаны ее организовать с учётом тяжести состояния и возможных осложнений.

     Аллергия

     Летняя аллергия одно из самых распространённых заболеваний и может проявляться по-разному. Чаще всего оно протекает в легкой форме и проявляется кожным зудом и высыпаниями, напоминающими ожог крапивы. Но бывают и тяжелые варианты течения, проявляющиеся затруднением дыхания, вплоть до развития астматического статуса, отеком Квинке.

      Самостоятельно понять на что появилась аллергическая реакция вряд ли получится, лучше обратиться к специалисту, например, к терапевту, дерматологу или иммунологу, и получить квалифицированную помощь.

       В состав обязательного перечня медицинских услуг по полису ОМС входит множество различных лабораторных исследований и анализов, в том числе и на аллергены.

      Солнечные ожоги

      Солнечный ожог обычно бывает двух степеней тяжести. Самый распространённый – первый – характеризуется покраснением и небольшим отеком. Обычно при использовании специальных восстанавливающих мазей и аэрозолей выздоровление наступает на четвертые или пятые сутки.

    При ожоге второй степени — появлении на покрасневшей коже пузырей, наполненных жидкостью – заживление, происходит в течение десяти-пятнадцати дней.

      При легких солнечных ожогах обычно помощь врача не требуется, но в серьёзных случаях обращение за медицинской помощью просто необходимо. Программа ОМС предусматривает прием врача-дерматовенеролога, а в самых сложных случаях – лечение пациента в стационаре.

     Нужен только полис ОМС

     Медицинская помощь по всем перечисленным заболеваниям в любом регионе России может быть оказана бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Отправляясь в командировку, путешествие по стране, обязательно возьмите с собой полис ОМС для каждого члена семьи.

    Вы всегда сможете уточнить свое право на получение бесплатной медицинской помощи в своей страховой медицинской организации, телефон для связи указан на обороте документа.

     Будьте здоровы!

       В связи с увеличением расходов в течение прошлого года субъектам Федерацией неоднократно выделялись дополнительные средства на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В целом в 2021 году расходы бюджета Территориального фонда ОМС Алтайского края на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией составили 8,6 млрд. рублей.

        Также в 2021 году из федерального бюджета краю был выделен отдельный трансферт на проведение углубленной диспансеризации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.

       Кроме того, за счет средств нормированного страхового запаса фонда ОМС в медицинских организациях проводились мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, по приобретению и ремонту медицинского оборудования. За весь период реализации данного направления в медицинские организации края дополнительно направлено 367,8 млн. рублей средств НСЗ фонда.
В текущем году данная работа продолжается. В настоящее время сбор заявок, формирование и утверждению плана мероприятий медицинскими организациями ведется в рамках ГИС ОМС.

 Ссылка на Официальный интернет-портал правовой информации http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/2200202112300019

      Правительство расширило возможности медицинских организаций по закупке оборудования за счет средств обязательного медицинского страхования. Правительство РФ внесло поправки в программу государственных гарантий на 2022 год и разрешило медицинским организациям тратить из средств ОМС до 1 млн рублей вместо 100 тысяч рублей на покупку медицинских изделий для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

      Условием для осуществления таких закупок является отсутствие у медицинской организации простроченной кредиторской задолженности.

     Данная мера расширяет возможности медицинских организаций по приобретению дорогостоящих медицинских изделий и перечень медицинских услуг, направленных на диагностику и лечение застрахованных лиц, будет способствовать обновлению материально-технической базы, внедрению современных видов медицинской помощи, окажет положительное влияние на качество медицинского обслуживания населения в целом.

      С самого начала пандемии служба страховых представителей помогает медикам в борьбе с коронавирусной инфекцией: принимает звонки по телефонам «горячих линий», информирует о вакцинации против COVID-19, сообщает результаты лабораторных исследований на ковид, информирует о возможности пройти углубленную диспансеризацию после перенесенного заболевания. Кроме того, с началом массовой кампании по вакцинации населения страховые представители обеспечивали индивидуальное информирование жителей края о возможности проведения вакцинации против новой короновирусной инфекции COVID-19 и информирование пациентов о результатах лабораторных исследований на коронавирус.

     Также в самый пик заболеваемости страховые представители в тесном взаимодействии с медицинскими организациями оказывали помощь по приему звонков из Call-центров медицинских организаций, обеспечивая скорейший вызов скорой помощи, врачей на дом, записывали на прием, оказывали содействие в выписке льготных рецептов и получении лекарств. По итогам 2021 года количество звонков превысило 62 тысячи. В 2020 году количество обращений в Контакт-центр обязательного медицинского страхования составило порядка 58 тысяч. В связи с возросшей нагрузкой на поликлиники и больницы для бесперебойной работы «горячих линий» и оперативных ответов на поступающие вопросы, страховые медицинские организации предоставили максимальное количество телефонных номеров и увеличили число операторов и страховых представителей второго уровня, оказывающих непосредственное содействие пациентам в получении медицинской помощи.

     Практическая помощь здравоохранению в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции строится на основе соглашения по информационному взаимодействию, заключенному между страховыми медицинскими организациями, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края.

        Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня отвечают на вопросы и дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, оформления полисов ОМС и т.д.

       При возникновении сложных ситуаций получения медицинской помощи связаться со страховой компанией можно непосредственно из медицинской организации по таксофонам «Прямая линия ОМС».
В случае поступления звонка страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями.

      За разъяснениями и консультациями можно обращаться по одному из телефонов:

      ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

       филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

      В программе государственных гарантий  2022 года диагностика COVID-19 выведена за пределы подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторном звене, что призвано повысить доступность ПЦР-тестирования в первичном звене.

      Территориальная программа государственных гарантий - основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью. В связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции в документе, в том числе установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявление РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях.

      При этом Программой государственных гарантий определены и клинические ситуации, когда тестирование проводится по полису ОМС: в случае наличия у человека признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также для оценки результатов проводимого лечения при установленном диагнозе ковида.

      Опубликован приказ Минздрава России, который регламентирует порядок и условия денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

      Правительство Российской Федерации на 2022 год выделило 155 млн. рублей на стимулирующие выплаты данным категориям специалистов. За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, подтвержденного при дальнейших исследованиях, будут осуществляться следующие выплаты: 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), 250 руб. - медицинский работник, направивший пациента на осмотр врача-онколога, а также 250 руб. будет начислено медицинскому работнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическими заболеваниями.

      Также в соответствие с приказом устанавливается алгоритм взаимодействия медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Распределение средств по медицинским организациям будет осуществляться территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а выплаты медицинским работникам будут поступать ежемесячно.

      Территориальная программа государственных гарантий - основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью. В связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции в документе, в том числе установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявление РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях.

     При этом Программой государственных гарантий определены и клинические ситуации, когда тестирование проводится по полису ОМС: в случае наличия у человека признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также для оценки результатов проводимого лечения при установленном диагнозе ковида.

      Полис ОМС может быть представлен как в виде бумажного документа, так и штрих-кода или, например, быть записанным на другой материальный носитель, предназначенный для хранения и передачи данных полиса (например, флэш-карту). Граждане смогут хранить сам полис в виде QR-кода в телефоне или в личном кабинете на портале госуслуг.

     Полис будет появляться автоматически в реестре по факту рождения или принятия гражданства, а на каком-либо физическом носителе его можно будет получить по запросу. Сама форма полиса ОМС должна представлять собой уникальную последовательность символов в машиночитаемой форме, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в их едином регистре при ведении персонифицированного учета сведений о них, а также вид полиса ОМС. Данные полиса будут храниться в едином регистре застрахованных лиц, информацию в этот регистр будут вносить территориальные фонды ОМС на основании сведений, предоставляемых организациями и органами государственной власти, включая органы записи актов гражданского состояния.

     Переход на цифровой полис будет проходить постепенно. С 1 января 2024 года при обращении за медицинской помощью застрахованному лицу достаточно будет предъявить документ, удостоверяющий личность. При этом полис на бумаге или в виде пластиковой карты будет предоставляться по желанию человека.